Vizelet inkontinenciáról: betegség vagy tünet?

A Nemzetközi Kontinencia Társaság meghatározása szerint vizelet inkontinenciának nevezünk bármely akaratlan vizeletvesztést. A gyakorlatban inkontinenciának azokat az eseteket tekintjük, amikor vizeletvesztés húgycsövön keresztül történik. A hüvelyen, végbélen keresztül történő vizeletvesztést a sipolyok kategóriájába soroljuk, a nem kontinens sztómákat pedig műtét során alakítják ki, a beteg előzetes egyetértésével és beleegyezésével.  A meghatározás tehát részben egy tünetet  jelent, mely számos különböző betegség, anatómiai eltérés egyik megjelenési formája lehet, részben egy állapotot takar, hiszen többnyire intermittálóan jelentkezik (kivétel a folyamatos, vagy súlyos vizeletinkontinencia) és gyakran reverzibilis, visszafordítható lehet (spontán vagy kezeléssel)

Az akaratlan vizeletvesztés nagyon különböző körülmények között, igen eltérő kísérő tünetekkel együtt jelentkezhet. Nyilvánvaló volt, hogy itt nem egyetlen egységes betegségről van szó, hiszen az akaratlan vizeletvesztés számos okból kifolyólag különböző formákban jelentkezhet. A hiba egyaránt lehet a vizelettárolásban, a vizelet-elvezetésben szerepet játszó szervekben, de akár az ezeket irányító idegi szabályozásban is. Az inkontinencia a legtöbb esetben tehát valamilyen egy vagy több betegség tünete is.

A tünetek jellege alapján, aszerint, hogy a vizelet ürítése milyen körülmények között, milyen tünetek kíséretében következik be, meghatározták az inkontinencia alaptípusait.

A Nemzetközi Kontinencia Társaság 2013-as ajánlásai alapján  3 fő inkontinencia formát különítünk el:

Stressz (terheléses) vizeletinkontinencia: akaratlan vizeletvesztés hasi erőkifejtéskor, például sportoláskor, köhögéskor, tüsszentéskor.

– Sürgősségi vagy késztetéses (urge) vizeletinkontinencia: akaratlan vizeletvesztés, melyet egyidejű, vagy előzetesen fellépő „sürgősség” (urgency) kísér.

 – Kevert inkontinencia: a stressz és a késztetéses vizeletinkontinencia panaszainak együttes megléte.

A fentieken kívül léteznek még további formák is pl.: folyamatos inkontinencia,éjszakai bevizelés( enuresis nocturna),krónikus vizeletrekedéshez társult,túlfolyásos  vizeletinkontinencia,panaszok alapján nem „azonosítható” vizeletinkontinencia,mobilitási problémák miatt kialakuló és többszörös betegségek,gyógyszerek,életkor és környezeti tényezők miatt kialakult inkontinencia.

 

A húgyhólyag működés tárolási zavarának tünetei a nappali gyakori vizelés, gyakori éjszakai vizelés, az „urgency” (sürgősség) és a hyperaktív hólyagszindróma(OAB). A hyperaktív hólyagszindróma jellemzője a kifejezett sürgősségi vizeletürítési kényszer inkontinenciával, vagy anélkül, gyakran nappali és éjszakai gyakori vizeletürítéssel is társul. A fentiek alapján az OAB-nak tehát „száraz” (inkontinencia nélkül) és „nedves” (inkontinenciával kísért) formája is ismeretes. A szindróma felállításának kizárási kritériuma az egyidejű húgyúti fertőzés vagy más, a hólyagban kimutatható betegség (pl. tumor, kő) jelenléte.

Húgyhólyag érzőműködés zavarainak tünetei a fokozott hólyagérzékenység, csökkent hólyagérzékenység,hiányzó hólyagérzékenység,

Vizelési és vizeletürítés utáni tünetek,pl:  a vizeletürítés beindulása késik,csökkent vizeletáramlás,szaggatott vizeletürítés,vizeletürítés haspréssel,szóródó vizeletsugár,utócsepegés, inkomplett hólyagürülés érzése,azonnali ismételt vizeletürítés szükségessége,vizelés utáni vizeletvesztés, nehezített vizeletürülés.

Mint láthatjuk számos tünet illetve a kialakult állapot rontja a beteg életminőségét.

Inkontinencia előfordulása:

A vizeletinkontinencia előfordulása lényegesen gyakoribb nőkben, különböző nemzetközi statisztikák nőknél 4,6–58,5%, férfiaknál 1,6–24%,de a korral előrehaladva mind gyakrabban fordul elő mindkét nemben. Férfiaknál, idősödő életkorban a nőkhöz képest még meredekebben emelkedik az inkontinencia előfordulási aránya. Nőknél a stressz inkontinencia, míg férfiaknál elsősorban az készteséses és a kevert inkontinencia dominál. A hyperaktív hólyag előfordulása mindkét nemben azonos és az életkorral növekszik.

Stresszinkontinencia

Az elnevezés a hasűri nyomás fokozódására utal, illetve az ekkor jelentkező vizeletcsepegésre. A hasűri nyomás nő tüsszentéskor, köhögéskor, nevetéskor vagy sporttevékenység, emelés közben, illetve minden olyan helyzetben, amikor működik a hasprés. Nyilvánvalóan terhességben is nő a hasűri nyomás, egyrészt pusztán a baba jelenléte, a méh megnagyobbodása miatt, másrészt a méh ránehezedik a hólyagra. Ha a gátizomzat ennek a nyomásnak nem tud ellenállni, elcseppenhet a vizelet. A stresszinkontinenciát a nők nagy része elsősorban a terhesség és szülés kapcsán, valamint a változókorban észleli először.

A stresszinkontinencia a szülés után még sokáig okozhat tüneteket, mert a hüvelyfal és a húgycső szoros kapcsolatban állnak egymással és a szüléskor a hüvelyfalat rögzítő szalagok és izmok sérülése erősíti a stresszinkontinenciát. A férfiak esetében a stresszinkontinencia kisebb arányban fordul elő, azonban a húgyhólyag vizelettartó, ürítő képességét a prosztata is befolyásolja, mely miatt viszont a késztetéses és kevert típusú inkontinencia előfordulása nagyobb.

Sürgősségi vagy késztetéses inkontinencia

Az inkontinencia e formájában az érintettek időnként azt érzik, hogy sürgősen WC-re kellene menniük, és bár mindent megpróbálnak, hogy visszatartsák, ez többnyire nem sikerül. Az inger jelentkezésekor ugyanis rendszerint már késő. Ilyenkor az agy által leadott ingerek és a húgyhólyag működése közti összehangoltság nem megfelelő, tehát a problémának sokszor idegrendszeri oka van, de hasonló tüneteket okozhat,hólyag, prosztata gyulladás, prosztata jóindulatú megnagyobbodás, prosztatarák,húgyhólyagdaganat,húgyhólyagkő stb.,ezeket a kivizsgálás során ki kell zárni.
Az érintett ezt úgy érzékeli, hogy azonnal el kell érnie a mellékhelyiséget. A riasztás sajnos nem téves, a baj valóban be is következik, nem csupán érzet tehát. Mindenesetre a hólyagfali izom (m. detrusor) nem irányítható jól. Jellemző, hogy az érintett naponta sokszor, nyolcszor vagy annál is többször érez sürgős késztetést és vizeléskor kevés az ürített vizeletmennyiség.

 

 

Kevert inkontinencia

Ha a stressz és a sürgősségi inkontinencia tünetei keverednek, akkor beszélünk  kevert inkontinenciáról, főképpen nőknél jelentkezik. Ilyen esetekben, egyszerre több inkontinenciát okozó betegség is diagnosztizálható. Kivizsgálás során fontos ezek tisztázása,mert befolyásolja a kezelés eredményességét.

Mit lehet tenni, ha a fenti, inkontinens panaszok jelentkeznek Önnél?

Első alkalommal a háziorvoshoz kell fordulni, ahol a korábbi betegségek kikérdezése,fizikális vizsgálat, vizeletvizsgálat,stressz teszt elvégzése, inkontinencia kérdőív,vizelési napló kitöltése után eldöntik,hogy milyen típusú,súlyosságú betegsége van Önnek. Egyszerűbb,tiszta esetekben konzervatív kezelést javasolnak. A női stressz inkontinencia kezdeti stádiumában elsősorban életmód váltás,testsúlycsökkentés, kávéról,dohányzásról való lemondás és gátizomtorna + fizioterápia végzendő, legjobb ha ez személyre szabottan történik. Késztetéses inkontinencia, hyperaktív hólyag esetében is életmódváltás, konzervatív gyógyszeres kezelés, viselkedés terápia jön szóba, szükség szerint mindkét esetben a tünetek javulásáig nedvszívó eszközök használatával..

Amennyiben a panaszok nem javulnak vagy komplikált, súlyos tünetekről, állapotról van szó szakorvoshoz,urológushoz,nőgyógyászhoz kell fordulni,ilyen esetek ellátása szakorvosi feladat. További kivizsgálás, ultrahang, endoszkópos vizsgálat, szükség szerint urodinámiás vizsgálat jöhet szóba műtéti kezelés előtt. Tiszta stressz inkontinenciában, súlyosabb vagy recidív esetekben műtéti kezelés javasolt, melynek során feszülés mentesen a húgycső alá egy szalagot ültetnek be. Férfiaknál stressz inkontinencia esetén enyhe stádiumban a nőknél javasolt konzervatív módszereket javasolják, súlyosabb esetben a műtéti terápiát a műsphincter, szabályozható feszességű szalag beültetése  jelenti. Konzervatív és műtéti kezelésre alkalmatlan betegek esetében a megfelelő nedvszívó eszközök használatát javasolják.

A konzervatív kezelés palettáján az utóbbi időben megjelent a nagyenergiájú pulzáló mágnes, mely az esetek jelentős százalékában műtét nélkül, kockázatmentesen javíthat, vagy teljesen megszünteti a tüneteket és forradalmi változást okozott az inkontinencia kezelésében Ez jelentősen javítja az életminőséget, az intim kapcsolatot, nem utolsó sorban csökkenti az ezzel járó költségeket is.

KAPCSOLAT

+36 30 927 45 55
8200 Veszprém, Kiskőrösi u. 72.